你问我答，“药”点整理好了 -凯发k8网页登录

  鲁网8月18日讯  众所周知，脑血管病二级预防的三大基石：抗血小板、控制血压、调脂药物，三足鼎立，缺一不可。

  其中，调脂药物治疗占据着重要的地位。说到调脂，占据地位最高，最被人们所熟知的，就是他汀类药物。但是，熟知不代表我们对它熟练掌握，今天，潍坊市人民医院就他汀类药物应用的相关问题，进行一下科普和相关解答，希望能对应用此类药物的患者有所帮助。

  常用的他汀类药物

  阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、血脂康（含有洛伐他汀，发酵而得，作用及副作用类似）等。

  降脂治疗越久效果越好？

  答案是肯定的。有研究显示，坚持服用降胆固醇药物1年后，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/l，发生心脑缺血事件风险降低11%，2年后降低24%，3-5年后降低33%，超过6年后降低36%。心脑血管病人服用降胆固醇药的时间越长，心脑血管事件风险降低的幅度就越大。

  规律吃药，是不是就一劳永逸了？

  事实证明，改变生活方式是基础治疗。无论是否选择药物调脂治疗，都应改变生活方式，包括控制饮食、规律的中等强度运动、戒烟和限酒等。

    建议已有动脉粥样硬化性心脑血管病或其他高危人群，每天摄入脂肪不应超过每日总能量的20%至30%。高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪总量，建议运动量为每周5至7天，每次30分钟的中等强度有氧运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行活动。   

  颈动脉斑块服用他汀指征

  这个问题，似乎是一个划重点的问题，因为会有很多人会因此而焦虑不已。事实上，不是所有的颈动脉斑块都需要服用他汀，具体事项请咨询医生。

  他汀的安全性

  肝毒性为最常见的不良反应，主要表现为转氨酶升高，发生率0.5%-2%，并呈剂量依赖性，这也是为什么需要病人定期复查肝功的原因，三倍以上肝酶升高需停药并进一步处理；肌肉毒性也是该类药物的不良反应。如果出现肌肉疼痛，特别是两侧对称性和（或）持续性肌肉疼痛需要重视；用药前已经出现的疼痛不要紧，用药后几周内出现的疼痛需要重视。肌肉疼痛伴小便颜色变深需要立即就医。

  吃了他汀，胆固醇到底要降到多低？

  这也是很多人关心的问题。其实，不同人胆固醇的理想范围是不一样的。冠心病或者脑梗死患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于1.8mmol/l。对于糖尿病患者，这个指标也不宜超过2.6mmol/l。即便是健康人，低密度脂蛋白胆固醇也不宜超过3.4mmol/l。明确的缺血性心脑血管疾病患者即使血脂正常，也不能停药。严格口服他汀甚至联合其他药物调脂，严格控制ldl-c达标，长期甚至终身服用他汀类药物。如果服用药物之后血脂没有达标，可以从药物强度上调整，从低强度调整为中强度。如果中等剂量的他汀仍不能使血脂达标，可以采取联合用药的方法。

  血胆固醇和ldl-c降的太低会不会出现问题？

  关于ldl-c最低可以降到多少，目前还没有统一的意见。现有研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。并且服用中到低等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平。但治疗过程中如果ldl-c降低到1mmol/l以下，可以根据具体情况减小他汀剂量。

  敲重点

  他汀药物的服用一定要遵医嘱，定期复查；出现不适一定及时就诊，勿擅自停药。（通讯员 范凌燕 邢国平）